اطلاعات پزشکی و عمومی این صفحه توسط گروه پزشکی هدیک، با نظارت علمی دکتر شبنم رفیع‌زاده بازبینی شده است.
هزینه آندوسکوپی در سال ۱۴۰۵ بر اساس کد ۴۰۰۵۶۵ در بخش خصوصی ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ تومان و در دولتی تمام‌وقت ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ تومان است. اما هزینه آندوسکوپی با بیمه به بیمه پایه، تکمیلی، فرانشیز و اقدامات جانبی مانند بیوپسی بستگی دارد و باید استعلام شود.
برای اطلاع از مبلغ نهایی آندوسکوپی یا کولونوسکوپی با توجه به نوع بیمه و خدمات موردنیاز، می‌توانید پیش از مراجعه از گروه پزشکی هدیک استعلام بگیرید.
هزینه آندوسکوپی در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
هزینه آندوسکوپی در سال ۱۴۰۵ یک عدد ثابت برای همه بیماران نیست؛ زیرا تعرفه بر اساس کتاب ارزش نسبی و کد خدمت تعیین می‌شود. طبق تعرفه ۱۴۰۵، کد ۴۰۰۵۶۵ (آندوسکوپی فوقانی تشخیصی با یا بدون بیوپسی) در بخش خصوصی ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ تومان، در خیریه ۵٬۸۷۷٬۰۰۰ تومان، در عمومی غیردولتی ۴٬۰۵۳٬۰۰۰ تومان و در دولتی تمام‌وقت ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ تومان است. مبلغ نهایی بیمار به بیمه پایه، بیمه تکمیلی، فرانشیز، طرف قرارداد بودن مرکز و اقدامات جانبی مانند پاتولوژی یا پولیپ‌برداری بستگی دارد؛ بنابراین پیش از مراجعه باید استعلام شود.
| نوع بخش | تعرفه (تومان) | توضیح |
|---|---|---|
| خصوصی | ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ | تعرفه کامل بخش خصوصی |
| خیریه | ۵٬۸۷۷٬۰۰۰ | مراکز خیریه |
| عمومی غیردولتی | ۴٬۰۵۳٬۰۰۰ | مراکز عمومی غیردولتی |
| دولتی تمام‌وقت | ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ | بخش دولتی تمام‌وقت |
| دولتی غیرتمام‌وقت | ۱٬۶۳۱٬۵۵۰ | بخش دولتی غیرتمام‌وقت |
نکات مهم:
- این مبالغ «تعرفه کد اقدام» هستند، نه قیمت نهایی هر بیمار.
- کد ۴۰۰۵۶۵ شامل آندوسکوپی فوقانی تشخیصی «با یا بدون بیوپسی» است.
- مبلغ نهایی به بیمه پایه، بیمه تکمیلی، فرانشیز، طرف قرارداد بودن مرکز و اقدامات جانبی مانند پاتولوژی یا پولیپ‌برداری بستگی دارد.
- سهم بیمار در بخش دولتی بر اساس سناریوی دهک‌ها (۲۵٪، ۳۰٪ یا ۴۰٪) و در مرکز ملکی سازمان تأمین اجتماعی ممکن است ۰٪ باشد.
- برای اطلاع از مبلغ قطعی، باید پیش از مراجعه از مرکز و بیمه استعلام شود.
مراکز آندوسکوپی بیمه تامین اجتماعی کرج
هزینه آندوسکوپی با بیمه تأمین اجتماعی
هزینه آندوسکوپی با بیمه تأمین اجتماعی یک عدد ثابت برای همه بیمه‌شدگان نیست؛ زیرا تعرفه خدمت، نوع مرکز و وضعیت قرارداد در تعیین سهم بیمار نقش دارند. طبق کتاب ارزش نسبی ۱۴۰۵، کد ۴۰۰۵۶۵ در بخش دولتی تمام‌وقت ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ تومان و در بخش خصوصی ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ تومان تعیین شده است.
در سناریوی خدمات سرپایی بخش دولتی، سهم بیمار بر اساس دهک‌بندی ۲۵٪، ۳۰٪ یا ۴۰٪ محاسبه می‌شود و در مرکز ملکی سازمان ممکن است پرداخت مستقیم بیمار صفر باشد. بنابراین سهم نهایی فقط با استعلام از مرکز طرف قرارداد و سازمان تأمین اجتماعی مشخص می‌شود.
بر اساس تعرفه کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت ۱۴۰۵ و سناریوهای بیمه پایه، هزینه آندوسکوپی فوقانی تشخیصی (کد ۴۰۰۵۶۵) با بیمه تأمین اجتماعی به شرح زیر است:
| نوع مرکز / سناریو | تعرفه پایه (تومان) | سهم بیمار | توضیح |
|---|---|---|---|
| دولتی تمام‌وقت — دهک ۱ تا ۳ | ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ | ۲۵٪ | خدمت سرپایی بخش دولتی |
| دولتی تمام‌وقت — دهک ۴ تا ۶ | ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ | ۳۰٪ | خدمت سرپایی بخش دولتی |
| دولتی تمام‌وقت — دهک ۷ تا ۱۰ | ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ | ۴۰٪ | خدمت سرپایی بخش دولتی |
| دولتی تمام‌وقت — برنامه ارجاع واجد شرایط | ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ | ۱۵٪ | در چارچوب برنامه ارجاع معتبر |
| مرکز ملکی سازمان تأمین اجتماعی | ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ | معمولاً ۰٪ پرداخت مستقیم | خدمت تحت پوشش و قابل ارائه در همان مرکز |
| بخش خصوصی (غیر طرف قرارداد یا مابه‌التفاوت) | ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ | وابسته به قرارداد | ممکن است مابه‌التفاوت بر عهده بیمار باشد |
چه عواملی سهم پرداختی بیمار را تغییر می‌دهد؟
بر اساس تعرفه کتاب ارزش نسبی ۱۴۰۵ و چارچوب بیمه پایه و تکمیلی، سهم نهایی بیمار در آندوسکوپی و کولونوسکوپی تحت تأثیر عوامل زیر است:
- نوع بخش — خصوصی، خیریه، عمومی غیردولتی یا دولتی؛ تعرفه هر بخش متفاوت است.
- طرف قرارداد بودن مرکز — مرکز غیرطرف قرارداد، مابه‌التفاوت را بر عهده بیمار می‌گذارد.
- نوع بیمه پایه — بیمه سلامت، تأمین اجتماعی یا سایر صندوق‌ها.
- دهک‌بندی — در بخش دولتی: ۲۵٪، ۳۰٪ یا ۴۰٪.
- برنامه ارجاع — در چارچوب ارجاع معتبر، فرانشیز ۱۵٪.
- مرکز ملکی تأمین اجتماعی — معمولاً پرداخت مستقیم صفر.
- نوع خدمت و کد اقدام — تشخیصی، درمانی، EMR یا پولیپ‌برداری.
- کد افزوده — مانند ۴۰۱۳۸۲ فقط در شرایط مشخص.
- اقدامات جانبی — بیوپسی، پولیپ‌برداری، EUS.
- پاتولوژی — می‌تواند قلم جداگانه باشد.
هزینه آندوسکوپی با بیمه تکمیلی
هزینه آندوسکوپی و کولونوسکوپی با بیمه تکمیلی یک عدد ثابت نیست. طبق آیین‌نامه ۹۹ بیمه مرکزی، آندوسکوپی در گروه پوشش‌های پاراکلینیکی قرار دارد و پرداخت به سقف تعهد، فرانشیز و قرارداد همان طرح بستگی دارد. تعرفه پایه کد ۴۰۰۵۶۵ در خصوصی ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ تومان و کد ۴۰۱۳۶۰ در خصوصی ۹٬۴۳۱٬۰۰۰ تومان است.
بر اساس تعرفه کتاب ارزش نسبی ۱۴۰۵ و آیین‌نامه ۹۹ بیمه مرکزی، هزینه آندوسکوپی فوقانی تشخیصی (کد ۴۰۰۵۶۵) با بیمه تکمیلی به شرح زیر است:
| سناریو | تعرفه پایه (تومان) | فرانشیز/سهم بیمار | توضیح |
|---|---|---|---|
| خصوصی — بدون استفاده از بیمه پایه | ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ | حداقل ۳۰٪ خسارت ارزیابی‌شده | طبق ماده ۸ آیین‌نامه ۹۹ |
| خصوصی — با استفاده از بیمه پایه | ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ | وابسته به قرارداد و طرح | فرانشیز طرح تعیین‌کننده است |
| دولتی تمام‌وقت | ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ | وابسته به طرح و سقف تعهد | مبنای خسارت متفاوت از خصوصی |
| خیریه | ۵٬۸۷۷٬۰۰۰ | وابسته به طرح و سقف تعهد | — |
| عمومی غیردولتی | ۴٬۰۵۳٬۰۰۰ | وابسته به طرح و سقف تعهد | — |
نمونه طرح‌های بیمه تکمیلی (قابل تعمیم به همه قراردادها نیست):
| بیمه | فرانشیز گزارش‌شده | نکته |
|---|---|---|
| سامان | ۱۰٪ یا ۳۰٪ | بسته به طرح درمان خانواده |
| دانا | ۱۰٪ یا ۱۵٪ | نمونه‌طرح؛ نرخ واحد تأیید نشده |
| البرز | ۱۰٪ | فقط در دو طرح معرفی‌شده |
| آسیا | ۱۰٪ تا ۳۰٪ | نرخ رسمی واحد تأیید نشده |
| آتیه‌سازان حافظ | ۳۰٪ | در یک اطلاعیه قراردادی خاص |
| دی، پارسیان، رازی، پاسارگاد، ملت، کوثر | درصد مستند تأیید نشده | نیازمند استعلام قرارداد |
سقف تعهد و فرانشیز چه اثری بر هزینه نهایی دارد؟
سقف تعهد، حداکثر مبلغی است که بیمه تکمیلی در گروه پوشش پاراکلینیکی می‌پردازد؛ طبق آیین‌نامه ۹۹ این سقف حداکثر ۲۰٪ تعهدات اصلی سالانه است. فرانشیز نیز سهم بیمار از خسارت ارزیابی‌شده است. اگر سقف تمام شود یا فرانشیز بالا باشد، سهم بیمار افزایش می‌یابد.
آیا بیمه تکمیلی کل هزینه را پرداخت می‌کند؟
خیر. بیمه تکمیلی معمولاً کل هزینه را پرداخت نمی‌کند. طبق آیین‌نامه ۹۹، در صورت عدم استفاده از بیمه پایه، فرانشیز پوشش‌های تحت تعهد حداقل ۳۰٪ خسارت ارزیابی‌شده است. همچنین برخی اقلام مانند پاتولوژی یا داروی بیهوشی ممکن است خارج از تعهد یا بالاتر از سقف باشند و بر عهده بیمار بمانند.
اگر بیمه تکمیلی دارید، پیش از رزرو نوبت از گروه پزشکی هدیک درباره طرف قرارداد بودن مرکز و سهم احتمالی بیمار استعلام کنید.
هزینه آندوسکوپی با بیهوشی یا سدیشن
هزینه آندوسکوپی با بیهوشی یا سدیشن یک مبلغ ثابت و جداگانه در کتاب ارزش نسبی ۱۴۰۵ برای همه مراکز نیست. تعرفه پایه کد ۴۰۰۵۶۵ (آندوسکوپی فوقانی تشخیصی) در بخش خصوصی ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ تومان و در دولتی تمام‌وقت ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ تومان است؛ اما اگر آرام‌بخشی یا بیهوشی واقعاً انجام شود، ممکن است خدمات دارویی، پایش یا تیم مربوطه به‌عنوان قلم جداگانه در صورتحساب ثبت گردد.
نوع روش (سدیشن یا بیهوشی عمومی) بر اساس شرایط بیمار، نظر تیم درمان و امکانات مرکز تعیین می‌شود، نه صرفاً بر اساس قیمت. بنابراین تعرفه پایه تشخیصی نباید به‌عنوان «قیمت با بیهوشی» معرفی شود و مبلغ نهایی باید پیش از مراجعه از مرکز استعلام گردد.
لیست عواملی که هزینه آندوسکوپی با بیهوشی یا سدیشن را تغییر می‌دهند:
- نوع بخش — خصوصی، خیریه، عمومی غیردولتی، دولتی تمام‌وقت یا غیرتمام‌وقت.
- نوع روش — سدیشن، آرام‌بخشی عمیق یا بیهوشی عمومی؛ هرکدام بار مالی متفاوتی دارند
- انجام واقعی و ثبت در صورتحساب — فقط در صورت انجام و ثبت، قلم جداگانه محسوب می‌شود.
- داروهای مصرفی — نوع و مقدار دارو می‌تواند هزینه را تغییر دهد.
- پایش حین پروسیجر — نیاز به مانیتورینگ یا تیم بیهوشی.
- شرایط بیمار — بیماری‌های زمینه‌ای ممکن است روش و هزینه را تغییر دهند.
- قرارداد مرکز — طرف قرارداد بودن مرکز با بیمه پایه یا تکمیلی.
- بیمه تکمیلی — سقف تعهد، فرانشیز و شمول خدمت در همان طرح.
چرا قیمت آندوسکوپی در مراکز مختلف فرق دارد؟
قیمت آندوسکوپی در مراکز مختلف یکسان نیست، زیرا تعرفه بر اساس کتاب ارزش نسبی ۱۴۰۵ برای هر نوع بخش جداگانه تعیین می‌شود. برای نمونه، تعرفه کد ۴۰۰۵۶۵ (آندوسکوپی فوقانی تشخیصی) در بخش خصوصی ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ تومان، در خیریه ۵٬۸۷۷٬۰۰۰ تومان، در عمومی غیردولتی ۴٬۰۵۳٬۰۰۰ تومان و در دولتی تمام‌وقت ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ تومان است.
همچنین طرف قرارداد بودن مرکز با بیمه، نوع بیمه پایه و تکمیلی، سهم بیمار و اقدامات جانبی مانند بیوپسی، پولیپ‌برداری یا پاتولوژی می‌توانند مبلغ نهایی را تغییر دهند. به همین دلیل مقایسه دو قیمت فقط زمانی معتبر است که مشخص باشد هر عدد مربوط به چه بخش، چه تاریخی و چه شرایط بیمه‌ای است.
قبل از انجام آندوسکوپی چه هزینه‌هایی را از مرکز بپرسیم؟
پیش از انجام آندوسکوپی، باید از مرکز درباره تعرفه پایه کد خدمت (مانند کد ۴۰۰۵۶۵)، نوع بخش، طرف قرارداد بودن با بیمه پایه، سهم و فرانشیز بیمه تکمیلی، هزینه آرام‌بخشی یا بیهوشی در صورت انجام، هزینه بیوپسی و پاتولوژی، هزینه پولیپ‌برداری یا کد افزوده، هزینه داروهای آماده‌سازی و اینکه آیا ویزیت در مبلغ لحاظ شده است یا خیر، سؤال شود. دریافت پیش‌فاکتور تفکیک‌شده پیش از مراجعه، از اختلاف در مبلغ نهایی جلوگیری می‌کند.
- قیمت پایه چقدر است؟
- بیمه پایه کسر می‌شود؟
- بیمه تکمیلی مستقیم است؟
- فرانشیز چقدر است؟
- سدیشن/بیهوشی جدا حساب می‌شود؟
- نمونه‌برداری هزینه جدا دارد؟
- پاتولوژی داخل مبلغ است یا جدا؟
راهنمای معرفی فوق تخصص گوارش برای کولونوسکوپی
چه زمانی باید با متخصص گوارش مشورت کرد؟
تصمیم انجام آندوسکوپی فقط مالی نیست و باید بر اساس نظر پزشک باشد. اگر علائمی مانند درد مداوم معده، اشکال در بلع، کاهش وزن بی‌دلیل، تهوع یا استفراغ مکرر، خون در مدفوع، کم‌خونی فقر آهن، سابقه خانوادگی سرطان دستگاه گوارش یا تغییر پایدار در اجابت مزاج وجود دارد، مشورت با متخصص گوارش و کبد ضروری است.
همچنین افرادی که سابقه پولیپ یا بیماری التهابی روده دارند، نیازمند پیگیری تخصصی هستند. تعرفه ۱۴۰۵ مانند کد ۴۰۰۵۶۵ تنها بخشی از تصمیم‌گیری است و اولویت باید ارزیابی بالینی توسط پزشک باشد.
برای بررسی شرایط خدمت قبل از مراجعه برای استعلام هزینه و شرایط بیمه تماس بگیرید.
سوالات متداول
تعرفه آندوسکوپی فوقانی تشخیصی در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
تعرفه کد ۴۰۰۵۶۵ (آندوسکوپی فوقانی تشخیصی با یا بدون بیوپسی) در بخش خصوصی ۶٬۴۸۵٬۰۰۰ تومان، در خیریه ۵٬۸۷۷٬۰۰۰ تومان، در عمومی غیردولتی ۴٬۰۵۳٬۰۰۰ تومان، در دولتی تمام‌وقت ۳٬۳۱۷٬۰۰۰ تومان و در دولتی غیرتمام‌وقت ۱٬۶۳۱٬۵۵۰ تومان است. این مبلغ تعرفه کد اقدام است، نه قیمت نهایی هر بیمار.
آیا بیمه تکمیلی هزینه آندوسکوپی را پرداخت می‌کند؟
بسته به قرارداد بیمه تکمیلی، آندوسکوپی ممکن است تحت پوشش خدمات تشخیصی یا پاراکلینیکی قرار گیرد. میزان پرداخت به سقف تعهد، فرانشیز، نوع مرکز و شرایط بیمه وابسته است
آیا بیوپسی باعث تغییر کد آندوسکوپی می‌شود؟
نه لزوماً. شرح کد ۴۰۰۵۶۵ شامل آندوسکوپی فوقانی تشخیصی «با یا بدون بیوپسی» است؛ بنابراین نمونه‌برداری به‌تنهایی کد را تغییر نمی‌دهد. اما بررسی پاتولوژی نمونه می‌تواند قلم جداگانه‌ای در صورتحساب باشد که به نوع نمونه و آزمایشگاه بستگی دارد.
هزینه آندوسکوپی با بیهوشی یا سدیشن جداگانه محاسبه می‌شود؟
در کتاب ارزش نسبی ۱۴۰۵، تعرفه پایه آندوسکوپی تشخیصی به‌صورت «با بیهوشی» تعریف نشده است. اگر آرام‌بخشی یا بیهوشی واقعاً انجام و در صورتحساب ثبت شود، ممکن است خدمات دارویی، پایش یا تیم مربوطه به‌عنوان قلم جداگانه محاسبه گردد.
کدام کدهای آندوسکوپی درمانی تعرفه جداگانه دارند؟
کدهای درمانی مانند ۴۰۰۵۷۰ (EMR معده یا تزریق هدایت‌شده زیرمخاطی)، ۴۰۰۵۹۰ (درمان واریس، کنترل خونریزی، دیلاتاسیون یا استنت)، ۴۰۰۶۱۵ (خارج‌کردن تومور، پولیپ، ضایعه یا جسم خارجی) و ۴۰۰۶۳۵ (آندوسکوپی همراه EUS) تعرفه مستقل دارند.
منابع و مستندات:
- کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت ۱۴۰۵
- معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی تهران — صفحه تعرفه‌های سال ۱۴۰۵.
- بیمه مرکزی — آیین‌نامه شماره ۹۹، به‌ویژه مواد ۳ و ۸.
- بیمه سامان — نمونه طرح‌های درمان خانواده و گزینه‌های فرانشیز.
- سازمان تأمین اجتماعی؛ برای قواعد مراکز ملکی و استعلام پوشش.
سلب مسئولیت پزشکی:مطالب این مقاله صرفاً جنبه‌ی آموزشی و اطلاع‌رسانی دارد و جایگزین مشاوره، تشخیص یا درمان توسط پزشک نیست. پیش از هر تصمیم درمانی، حتماً با پزشک خود مشورت کنید.
